Accreditatie aanvragen

GAIA-formulier HA en POH

Vul het onderstaande formulier in voor een gecombineerde cursus voor huisarts en praktijkondersteuner.

De aanvraag dient 6 weken voor aanvang van de cursus te worden ingediend. Vergeet niet het programma (uitnodiging) en (concept) presentatie(s) inclusief disclosure-sheet toe te voegen. De aanvraag kan namelijk pas in behandeling worden genomen als alles compleet is aangeleverd.

Klik hier voor de TOELICHTING op invullen vraag COMPETENTIES.

Klik hier voor de disclosure-sheet en toelichting

Klik hier voor CGR voorwaarden

Nascholing met (fysieke) bijeenkomst(en) / accreditatie per bijeenkomst
Nascholing met (fysieke) bijeenkomst(en) / accreditatie voor totaal
(meerdaags) congres
(meerdaagse) nascholing
refereerbijeenkomst
e-learning
Wetenschappelijke bijeenkomst werkgroep
huisartsen
specialisten ouderengeneeskunde
artsen voor verstandelijk gehandicapten
Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden
Ik verklaar dat alle sprekers/inhoudelijk verantwoordelijke van deze nascholing de disclosure sheet tonen voordat zij aan de inhoudelijke presentatie beginnen
Ik ga akkoord om de presentielijst uiterlijk 4 weken na de nascholing te e-mail naar info@sah-nob.nl
ja
nee
ja
nee
nee
alleen aan het begin
alleen aan het eind
aan het begin en eind
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
Competenties: Selecteer de competentie(s) die van toepassing is/zijn voor deze nascholing. LET OP Maximaal 100%. Minimaal 1 en maximaal 3 competenties aanvinken
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
A: Algemeen en niet gespecificeerd
B: Bloede en bloedvormende organen
D: Tractus digestivus
F: Oog
H: Oor
K: Tractus circulatorius
L: Bewegingsapparaat
N: Zenuwstelsel
P: Psychiatrische problemen
R: Tractus respiratorius
S: Huid en subcutis
T: Endocriene klieren / metabol. / voeding
U: Urinewegen
W: Zwangerschap / bevalling / anticonceptie
X: Geslachtsorganen en borsten man
Z: Sociale problemen
Aanvraaggegevens voor POH somatiek
ja
nee
drie plus vijf =

* Deze velden zijn verplicht.
Stichting Accreditatie Huisartsenzorg Noord-Oost-Brabant
CRKBO Geregistreerde instelling