Accreditatie aanvragen

 GAIA-formulier huisartsen+ specialisten (ABAN)

Vul het onderstaande formulier in voor een nascholing die uitsluitend bedoeld is voor huisartsen en medisch specialisten.

De aanvraag dient 6 weken voor aanvang van de nascholing te worden ingepland. Vergeet niet om het programma (uitnodiging), (concept) presentatie(s) en disclosure-sheet toe te voegen. De aanvraag wordt pas in behandeling genomen als alles compleet is aangeleverd.

Klik hier voor de TOELICHTING op invullen vraag COMPETENTIES.

Klik hier voor toelichting disclosure-sheet

Klik hier voor CGR voorwaarden

 

ja (ga verder)
nee (aanvragen heeft geen zin)
Nascholing met (fysieke) bijeenkomst(en) / accreditatie per bijeenkomst
e-learning / schriftelijke nascholing
Nascholing met (fysieke) bijeenkomst(en) / accreditatie voor totaal
Cluster 1 (huisartsen, specialisten ouderengeneeskunde en artsen verstandelijk gehandicapten
Cluster 2 (medisch specialisten)
Cluster 3 (sociaal geneeskundigen)
Hierbij verklaar ik akkoord te gaan met de Algemene Voorwaarden
Ik verklaar dat alle sprekers/inhoudelijk verantwoordelijke van deze nascholing de disclosure sheet tonen voordat zij aan de inhoudelijke presentatie beginnen
Ik ga akkoord om de presentielijst uiterlijk 4 weken na de nascholing te e-mail naar info@sah-nob.nl
ja
nee
nee
alleen aan het begin
alleen aan het eind
aan het begin en eind
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
ja
nee
Competenties: Selecteer de competentie(s) die van toepassing is/zijn voor deze nascholing (20-40-60-80-100%). Minimaal 1 en maximaal 3 competenties aanvinken
20%
40%
60%
80%
100%
20%
40%
60%
80%
100%
20%
40%
60%
80%
100%
20%
40%
60%
80%
100%
20%
40%
60%
80%
100%
20%
40%
60%
80%
100%
20%
40%
60%
80%
100%
drie plus vijf =

* Deze velden zijn verplicht.

 

Stichting Accreditatie Huisartsenzorg Noord-Oost-Brabant
CRKBO Geregistreerde instelling